歯を残すか抜歯して補うかは骨と隣の歯の条件から考える
抜歯してブリッジで補うか、歯周組織再生療法で歯を残すかを選ぶときは、問題のある歯を支える骨の残りかたと、ブリッジの支えになる隣の歯の状態を検査で確かめることから始まります。「骨が減っている」と言われても、歯を残せる見込みや隣の歯をどこまで削るかが分からなければ、納得して治療の方針を決めるのは難しいものです。
この記事では、再生療法が向いているかどうかに関わる、骨の減りかたや歯のゆれなどの検査についてまとめます。また、歯を抜いたあとの骨の変わりかたと、となりの歯にかかる負担もお伝えします。あわせて、治療にかかる期間や保険が使えるかのたしかめかた、治療のあとのお手入れまで見すえて、歯科医師に聞きたいことを紹介します。
この記事の要点まとめ
- 歯を残すか抜くかは、骨の減りかたや歯のゆれ、歯の根のようすを検査で調べてから考えます。
- 再生療法は歯を支える組織の回復を目指し、ブリッジは隣の歯を支えにして歯のないところを補います。
- 治療にかかる期間や保険が使えるか、治療後のお手入れや定期的な通院について歯科医師に確かめ、方針を相談しましょう。
- 抜歯かブリッジか再生療法かの選択は骨と隣の歯の検査から始まる
- 再生療法とブリッジの違いを骨・隣の歯・期間・保険適用の軸で整理する
- 治療後の管理まで見通して自分に合う方法を選ぶ
- よくある質問
- 参考文献
- 監修
抜歯かブリッジか再生療法かの選択は骨と隣の歯の検査から始まる
抜歯候補の歯と隣の歯を含めて治療方針を考える
当院では、できるだけご自分の歯を残せるよう、問題のある1本の歯だけでなく口腔内全体の健康を保つお手伝いができればと考えています。治療方針を選ぶ際は、抜歯候補の歯が残せるかどうかに加え、ブリッジの支えになる隣の歯や噛み合わせ全体への影響まで含めて確認することが判断の土台になります。
永久歯が抜けたままにしておくと、後ろの歯が前方に傾いたり、噛み合っていた反対側の歯が伸びてきたりして、全体の噛み合わせが変わっていきます 1。目の前の歯の処置だけでなく、周囲の歯を長く守る視点から選択肢を整理していきます。
抜歯や隣の歯を削ることを決める前に確認したいこと
当院では、歯は一度削ると元通りに再生せず、失った永久歯も生え直さないという理由から、削る量や抜歯をできるだけ抑える方針を掲げております。そのため、まずはご自身の歯を残せる可能性を確認することから進めてまいります。
ただし、どのような状態でも無理に歯を残すことがよいとは限りません。腫れを繰り返す歯をそのままにしておくと、周囲の歯槽骨（歯を支える骨）がさらに減り、隣の歯にまで負担が及ぶケースもあります。
また、骨粗しょう症の薬など、骨が溶けるのを抑える薬を使っている患者さまもいます。こうした方では、抜歯などの処置のあとに顎骨壊死（あごの骨の組織が部分的に死んでしまう状態）が起こることがあると報告されています2 。現在お使いのお薬がある場合は、抜歯や外科処置を検討する前に歯科医師へお伝えください。
骨の残り方や歯の状態を調べる検査で何を確認するか
歯を残せるか、あるいは抜歯して補うかを判断するには、歯と骨の状態を詳しく調べる必要があります。当院では、具体的には歯科用CT、マイクロスコープ、位相差顕微鏡を院内に導入し、精密検査に活用しております。歯科用CTはあごの骨の立体的な形や厚みを確かめるために使い、マイクロスコープは肉眼では見えにくい歯の根の細かな状態を拡大して見るために用います。位相差顕微鏡は、お口の中の細菌の様子をつかむために活用します。
検査では主に次の項目を確かめ、歯周組織再生療法の見込みがあるかを検討します。
- 骨の欠損形態：骨が歯の根に沿って縦に深く減っているか、周囲全体で平らに減っているか
- 歯周ポケットの深さ：歯と歯ぐきの境目の溝の深さや出血の有無
- 歯の揺れと噛み合わせ：噛む力に耐えられる支えが残っているか
- 歯根と清掃の状態：根の割れや感染の広がり、日々の歯みがきで歯垢を落とせているか
再生療法の見込みが下がりやすい骨や歯の状態
検査の結果、骨の減り方が歯の周り全体に広く及んでいる場合や、歯の揺れが大きい場合、歯根にひびや割れがある場合は、再生療法を行っても十分な支えの回復が期待しにくくなります。また、たばこを吸う方は歯周病の治療の効果が出にくく、治療のあとの治りも悪くなりやすいとされています 3。血糖値の管理や毎日の歯みがきの状態も、治療後の経過に関わることがあります。
こうした条件が重なるときは、隣の歯に影響が広がらないよう、歯を抜くことも含めて考えます。治療が向いているかどうかは、検査の結果をもとに歯科医師が決めます。
ポイント
歯を抜くことと、となりの歯を削ることは、あとから元にもどせません。まずは検査で骨の減りかたや歯の根のようすをたしかめ、お口全体への影響を見ながら方針を考えます。
再生療法とブリッジの違いを骨・隣の歯・期間・保険適用の軸で整理する
リグロスによる歯周組織再生療法の役割と保険適用の確認
歯周病が進行して歯周ポケットの深くまで感染している場合、まずスケーラーという専用器具で歯石やバイオフィルムを取り除く基本治療（スケーリング・ルートプレーニング）を行います。そのうえで、歯ぐきを切開して感染部分を取り除く外科処置を検討します。このとき、失われた歯そのものを人工物で補うブリッジとは異なり、今あるご自身の歯を支える骨や周辺組織の回復を目指すのが歯周組織再生療法です。
当院ではリグロスを、骨や歯の周りの組織の再生を促す効果が期待できる歯周組織再生剤として紹介しており、保険の範囲で使えることも利点の一つです。ほかにも、外科処置のあとなどに注入し、骨や歯周組織の回復を促すことが期待されるゲルがあります。患者さまの血液から成長因子を取り出して患部に埋め込む方法や、血小板を濃縮した多血小板フィブリンを埋め込む方法もあり、どの方法でも再生の程度には個人差があり、元どおりにならない場合もあります。
骨の内側に縦に深い欠損がある場合、歯ぐきを開いて清掃するだけの処置と比べて、再生療法では中長期的な改善が報告されています 4。ただし、すべての骨欠損に使えるわけではなく、保険適用となるかどうかも骨の欠損形態や使用する薬剤の条件によって異なるため、事前の診査で確認が必要です。なお、自由診療の再生療法を行う場合の一般的な相場は1部位あたり3万〜15万円程度ですが、これは一般的な相場であり当院の費用ではなく、実際の費用は医療機関により異なります。
ブリッジで隣の歯を削る範囲と抜歯後に骨がやせる変化
抜歯を選択し、失った部分をブリッジで補う場合は、欠損した場所の両隣にある歯を支台歯（支えとなる歯）として削り、連結したかぶせ物を装着します。むし歯などのない健康な隣の歯であっても、かぶせ物の厚みを作るために表面を削る処置が必要です。
ブリッジは取り外しのいらない固定式ですが、支えにする健康な隣の歯を削るうえ、その歯に本来より大きな噛む力がかかることになります 。また、連結した人工の歯の底面と歯ぐきの間は汚れがたまりやすく、歯間ブラシや専用の糸（スーパーフロスなど）を使った清掃を続ける必要があります。
さらに、歯を抜いた部分の顎の骨は、噛む刺激が伝わらなくなることで少しずつやせて形が変わっていくことがあります。奥歯を抜いた後に噛み合わせや骨の高さが変わると、将来別の治療を検討する際の条件にも関わってきます。なお、公的医療保険が適用されるかぶせ物の素材は、装着する部位や残っている歯の噛み合わせの条件などによって細かく定められています。白い素材を希望される場合など、条件によっては自由診療での対応となり、ブリッジは支えの歯とつなぐ歯の本数分の費用がかかります。実際の費用は医療機関により異なります。
治療の順序・期間・保険適用の違いを表で見る
再生療法で歯を残すときと、歯を抜いてブリッジで補うときでは、治療の進め方やかかる期間、まわりの歯への影響がちがいます。おもな違いを次の表にまとめました。
| 違いを見る点 | 歯周組織再生療法（歯を残す方法） | 抜歯後のブリッジ（失った歯を補う方法） |
|---|---|---|
| 治療の目的 | 残っている歯を支える骨や歯周組織の回復を目指す 4 | 抜歯して生じたすき間を、両隣の歯を支えにして補う |
| 隣の歯への影響 | 隣の歯を削る処置は伴わない | 支えにする両隣の歯を削る必要がある |
| 骨への影響 | 条件が合えば骨や周辺組織の一部の再生を促す 4 | 抜歯した部分の骨は時間とともに少しずつやせる |
| 治療の順序 | 歯石除去等の基本治療→外科処置と再生剤の使用→経過観察と再評価 | 抜歯→歯ぐきと骨の治癒を待つ→隣の歯を削る→型取り・装着 |
| 期間の目安 | 組織が作られるまで数ヵ月単位の経過確認が必要 | 抜歯後の治癒待ちを含めて数週間〜数ヵ月程度 |
| 保険適用の確認点 | リグロスは条件によって保険の範囲で使える。材料により自由診療の場合あり | 部位や素材、残存歯の条件により保険適用または自由診療 |
| 主なリスク・副作用 | 術後の腫れ・痛み・出血、歯ぐきが下がる、知覚過敏、回復が不十分な場合がある | 支えの歯への負担、削った歯がしみる・痛む、連結部のむし歯や歯周病のリスク |
どちらの方法も、お口の状態によって通院回数や全体の期間が変わります。また、治療費の見積もりでは、処置そのものの費用だけでなく、何が含まれるかを事前に歯科医院へ確かめておくことが大切です。精密検査、抜歯、治療中の仮歯、再生材料やかぶせ物、装着後の調整、定期的なメンテナンスの費用がどこまで入っているかを聞いておきましょう。
ポイント
再生療法は、となりの歯を削らずに歯の支えを取りもどすことを目指しますが、数か月ようすを見る期間がいります。ブリッジは歯のないところを補えますが、となりの歯を削ることと、歯を抜いたところの骨がやせていくことがあります。
治療後の管理まで見通して自分に合う方法を選ぶ
治療後の清掃とメンテナンスまで含めて見通しを立てる
当院では、歯の健康を保つうえで、予防とメンテナンスを大切に考えております。症状が出てから受診するのではなく、ちょっとした相談事でも来院していただき、症状が出る前の予防措置につなげられればと考えています。
再生療法とブリッジのどちらを選んでも、処置が終わった後の清掃と定期的な通院が、その後の経過を大きく左右します。再生療法の後は、回復した組織を維持し歯周病の再発を防ぐための経過観察が続き 4、ブリッジの後は連結部の下や支えの歯を守るための専門的なクリーニングが必要になります。
もし再生療法を行ったものの十分な支えが得られず、将来的に方針を変えて抜歯や補綴（失った歯を補う治療）へ移行する可能性があるかどうかも、あらかじめ聞いておきたい点です。ご家族の予定や支出と照らし合わせられるよう、長期的な通院の間隔やメンテナンスの計画について歯科医院で確認しておきましょう。
再生療法を検討したい人とブリッジが向く人の目安
どちらの治療法が向いているかは、骨の残り方と隣の歯の状態、そして生活の中で通院やケアを続けられるかによって変わってきます。
歯周組織再生療法を検討しやすいのは、骨の欠損が歯の一部に限られており、歯の揺れがわりあい小さく、日々の丁寧な歯みがきと数ヵ月単位の経過観察を続けられるケースです。特に、両隣の歯がほとんど削られていない健康な状態で、できるだけ削らずに残したいと考えるかたには、まず保存の可能性を探る意味があります。
一方で、骨の減少が広く歯を残す見込みが低い場合や、腫れや痛みを繰り返して日常生活に支障が出ている場合は、抜歯して補う方法が現実的な選択肢となります。すでに両隣の歯に大きな詰め物やかぶせ物が入っている場合は、それらをやり直す形でブリッジを設計できることもあります。なお、抜歯後の選択肢にはブリッジのほか、隣の歯を削らないインプラントなどもあり、噛み合わせ全体を見て検討します 。いずれの場合も、最終的な判断は検査結果に基づき歯科医師と相談して決めていきます。
検査結果と治療の見通しを説明で確認してから選ぶ
治療方法をその場で急いで決める必要はありません。当院では、専用のカウンセリングルームでチェアーモニターやiPadを用いて、治療内容を丁寧にご説明しています。患者さまにご自身の口腔環境を把握いただき、しっかりご納得いただいてから治療に進めるよう心がけております。
相談の場では、「なぜ自分の歯が抜歯候補なのか」「再生療法を行った場合にどの程度の回復が見込めるのか」「ブリッジにするなら隣の歯をどのくらい削るのか」を遠慮なくお尋ねください。検査で分かった事実と治療後の見通しを照らし合わせることが、納得のいく選択につながります。
江別市で仕事帰りに相談する前に整理したい質問
受診の前に、気になる疑問やご家庭の予定をメモに書き出しておくと、限られた診療時間の中でも聞き漏らしを防ぎやすくなります。歯科医師へ相談する際は、次の項目を参考にしてみてください。
- 骨の減りかたが再生療法に向いた形かどうか、歯を残せる見こみはどのくらいか
- 保険が使える条件と、見積もりにふくまれる費用のはんい（検査・仮歯・材料など）
- 治療が終わるまでの期間と通う回数、1回あたりにかかる時間
- ブリッジにするとき、となりの歯をどこまで削るか、神経を残せるかどうか
- 再生療法でじゅうぶんに回復しなかったとき、とちゅうで方針を変える目安
- 治療が終わったあとのメンテナンスの間隔と、1回あたりの費用
当院は江別市内にあり、JR函館本線の野幌駅から徒歩約3分で、お車でお越しのかた向けに専用駐車場も8台分設けております。平日の仕事帰り（月・火は18:00まで、水〜金は19:00まで）や、土曜の14:30までの診療に合わせた通院計画、治療内容・費用についてご不明なことがありましたら、何なりとご質問ください。抜歯か保存かで迷われている段階でも、ぜひ一度ご相談ください。
よくある質問
Q. 奥歯を抜いたあと、そのままにしておくとどうなりますか？
A. 抜歯した隙間を放置すると、隣の歯が隙間へ向かって斜めに傾いたり、噛み合っていた反対側の歯が伸びてきたりして、お口全体の噛み合わせが崩れる原因になります 1。傾いた歯の周りには汚れがたまりやすくなり、むし歯や歯周病のリスクも高まるため、抜歯後は早めに補う方法を検討することが大切です。
Q. 歯を支える骨がないと言われた場合でも、歯槽骨は再生しますか？
A. 歯周病で失われた骨は自然に元どおりになることは期待しにくいですが、骨の内側に縦に深い欠損がある場合は、再生療法によって歯周ポケットや歯ぐきの付着の改善が中長期的に続いたと報告されています 。一方で、歯の周囲全体で骨が平らに大きく失われている場合は再生が難しくなるため、精密検査で骨の残り方を確かめる必要があります。
Q. ブリッジの再治療はどのような場合に必要になりますか？
A. ブリッジの支えにしている両隣の歯がむし歯や歯周病になった場合や、かぶせ物の境目に隙間・破損が生じた場合、噛む力の負担で支えの歯の根が割れてしまった場合などに再治療が必要になります。連結部分の底面は汚れが残りやすいため、歯間ブラシや専用のフロスを用いた日々の清掃と、歯科医院での定期的な確認が欠かせません。
Q. 抜歯した後の出血はどのくらい続き、マスクをして寝てもよいですか？
A. 抜歯当日は唾液に血が混じる程度の出血が続くことがありますが、清潔なガーゼをしっかり噛んで圧迫することで多くは落ち着きます。マスクをして寝ること自体は控える必要はないとされていますが、出血が続いている間はマスクの内側に血がつくことがあるため、ガーゼで圧迫して落ち着いてからにしましょう。強いうがいを繰り返すと血の塊が取れて再び出血しやすくなるため、当日のうがいは控えめにし、腫れや強い出血が続く場合は歯科医院へご連絡ください。
参考文献
1. 公益社団法人 日本歯科医師会「咬合、かみ合わせ – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020」 https://www.jda.or.jp/park/function/index12.html
2. https://www.den.hokudai.ac.jp/kouge1/case/oralsurgery/383
3. 喫煙と歯周病の関係 | 生活習慣病などの情報(e-ヘルスネット) | 健康日本21アクション支援システム Webサイト. https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/teeth/h-03-011.html
4. Stavropoulos A, Bertl K, Spineli LM et al. Medium- and long-term clinical benefits of periodontal regenerative/reconstructive procedures in intrabony defects: Systematic review and network meta-analysis of randomized controlled clinical studies. Journal of clinical periodontology (2021). PMID: 33289191 / DOI: 10.1111/jcpe.13409
5. 厚生労働省「「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について(平成29年11月30日保医発第1130001号)」 https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc3050&dataType=1&pageNo=1
6. 稀有な免疫細胞による骨再生の促進を発見 ―口腔粘膜… | プレスリリース・研究成果 | 東北大学 -TOHOKU UNIVERSITY-. https://www.tohoku.ac.jp/japanese/2026/06/press20260623-04-gingiva.html
1998年 札幌市北区屯田に石川歯科医院を開設し院長就任
2003年10月 野幌インプラントセンター所長
2005年9月 国際口腔インプラント専門医学会認定医
2006年12月 国際審美学会認定医
ICOI（国際口腔インプラント専門医学会）認定医
ISOI（国際口腔インプラント学会）指導医
国際審美学会認定医
日本口腔外科学会
日本口腔インプラント学会
日本成人矯正歯科学会
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